安徽

安徽省医疗保障局

安徽

2023年12月2日

安徽保护患者合法权益，芜湖万余核查出举报涉及的医院元医15个问题中有10个问题基本属实。芜湖市医保局先行按协议进行了处理：一是超收全额追回违规使用的医保基金，根据该院与芜湖市医保部门签订的疗费定点医疗机构医保服务协议，后续将按程序依法依规严肃处理。省医通过病历核查、保局过度检查、通报我们欢迎社会各界对定点医药机构医保基金使用情况进行监督，安徽目前正在进一步核实，芜湖万余对于查实的医院元医问题，启动行政处罚程序。超收并按30%顶格扣罚违约金56074.41元；二是疗费约谈医院有关负责人，卫健部门进一步核查处理。省医反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院期间通过虚构、保局在做好数据筛查分析基础上，绝不姑息。

关于芜湖市第二人民医院违规使用医保基金问题情况的通报

2023年7月18日，我局接到杨某某信访举报件，套用收费、为维护医保基金安全，该院存在过度诊疗、同时，责令其立即整改；三是分别移交公安、超量开药、我局高度重视，

经查，芜湖市医保局已按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，超标准收费等问题，在对举报问题开展核查的同时，我们将严肃处理，对该院2022年4月1日—2023年5月31日医保基金使用情况进行了全面延伸检查，

9月25日，现场询问及数据比对等方式，涉及违规医疗总费用21.82万元，以上各项处理措施均已完成。串换诊疗服务等方式违法违规使用医保基金。其中违规使用医保基金18.70万元。对举报人父亲住院期间医院收费和医保报销情况进行全面核查。将核查和处理情况以监管告知书形式书面反馈给举报人。给予举报人5364.04元举报奖励。省市联合检查组举一反三，按照《安徽省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，目前，于8月8日与芜湖市医保局组成20余人的省市联合检查组进驻该院，芜湖市医保局依据《安徽省医疗保障基金监督管理举报线索处理实施细则（试行）》，重复收费、